Физиологический раствор
Физиологический раствор, который является изоэлектрическим раствором, по всем признакам должен вполне подходить для орошения операционного поля. Почему его не применяют для орошения во время ТУР?
Для промывания операционного поля во время ТУР можно применять только те растворы, которые не являются электролитами. Растворы электролитов распространяют действие пропускаемого через петлю электрического тока на окружающие ткани и мочевой пузырь. Действие электрического тока неприятно для пациента и может быть опасно как для него, так и для хирурга. После завершения операции, еще до того, как пациент будет доставлен в палату послеоперационного наблюдения, физиологический раствор можно применить для промывания: всасывание жидкости происходит и в послеоперационном периоде и переход на орошение физиологическим раствором уменьшает риск развития гипона-триемии.
Какие же растворы применяют для промывания при ТУР?
Дистиллированная вода. Опасность применения дистиллированной воды в качестве раствора для промывания описана выше (см. вопрос 6). Однако в некоторых центрах ее продолжают использовать, поскольку она обеспечивает наилучшую видимость во время резекции (рН=5,0-7,0).
Сорбитол (3 или 3,3%). Сорбитол — нетоксичный изомер маннитола. В организме быстро метаболизируется с образованием углекислого газа (70%) и декстрозы (30%). Небольшая часть его выводится почками. В этих концентрациях сорбитол не вызывает гемолиза. Расчетная осмолярность составляет 165 мОсмоль/л (рН=5,0—7,0).
Резектисол (5%маннитол). Резектисол — это 5% раствор маннитола. Он единственный из всех растворов, применяемых для промывания, является изоосмолярным (275 мОсмоль/л). В организме маннитол не метаболизируется, выводится исключительно почками, поэтому при большом объеме всосавшейся жидкости происходит значительное увеличение внутрисо-судистого объема. А это, в свою очередь, может привести к декомпенсации сердечно-сосудистой системы (рН=4,5-7,0).
Цитал. Цитал — это 3% раствор сорбитола и маннитола. Он был создан для того, чтобы совместить положительные свойства обеих растворов. Расчетная осмолярность составляет 178 мОсмоль/л. Метаболизм всосавшегося сорбитола уменьшает риск перегрузки объемом (рН=4,9).
Глицин. Глицин — это аминокислота, находящаяся в 1,5% растворе, осмолярность раствора составляет 200 мОсмоль/л. Глицин частично выводится почками, частично метаболизируется в печени до аммиака. Среди побочных эффектов глицина следует отметить временное нарушение зрения (вплоть до слепоты), которое возникает при его всасывании. Неизвестно, что является причиной нарушения зрения — сам глицин, отек мозга или интоксикация аммиаком (рН=4,5—6,5).